Monat: März 2020

__ Anamnese

• Beginn: perakut, akut, allmählich
• Dauer: Tage, Stunden, Sekunden
• Frequenz: täglich, wöchentlich, selten
• Lokalisation: rechts, links, vorne, ganzer Kopf, Ring
• Qualität: drückend, klopfend-pochend, pulssynchron, wellenförmig.
• Verstärkung: Bei Anstrengung, Husten, Pressen, Bewegung
• Begleitsymptome: Lärmscheu, Lichtscheu, Naselaufen, Augentränen, Augenrötung, Gesichtsrötung, Schweißausbruch, Aura, Lähmung

__Migräne-Anfall-Auslöser

• Entspannung
• Stress
• Ernährung
• Hormone
• Wach-Schlafrhythmus

Mit und ohne Aura. 1/5 haben eine Aura. Es gibt chronische Migräne und einmalige Attacken

• Vorboten 1/3
• Aura 1/5
• Kopfschmerz
• Rückbildung

Symptome

• halbseitiger drückend-dumpf pulsierender Kopfschmerz, 20% Auro
• Übelkeit, Lichtscheue, Lärmscheue, Reizbarkeit, Kopfbewegungsscheue
• Therapie: akut= Triptane, Ergotamine, ASS   prophylaktisch= Betablocker, Calzium-Antagonisten  / Muskelralaxation nach Jacobson oder Biofeedback

__ Spannungskopfschmerz

ringförmiger Schmerz um den Kopf, keine Verstärkung durch Bewegung, keine Schlafstörung, z.T. Besserung durch Sport

Auslöser extrakraniell. Verspannung von Nacken- und Kaumuskeln. besonders M. Temporalis

__ Cluster-Kopfschmerz

Attackenartiger unerträglicher, kurz andauernder halbseitiger Kopfschmerz. Maximalpunkt hinter Auge an der Schläfe, setzt meistens in Ruhe ein. Patienten sind eher unruhig vor dem Schmerz.

Vegetative Symptome: Tränenfluss, Augenrötung, Nasenschleimhautschwellung, Horner-Syndrom.

Erytho-Prosop-Algie  schmerzhaftes rotes Gesicht

Akuttherapie: Sauerstoffatmung, Triptane, Lidocain Nasenspray

__ Trigeminus-Meuralgie

Blitzartig einsetzender Sekunden dauernder brennender Schmerz im sensiblen Ausbreitungsgebiet eines N. Trigeminus-Astes

oft getriggert durch Innervation

Häufig schmerzbedingte Kontraktion der mimischen Muskeln im betroffenen Gebiet. Manchmal vegetative Begleitsymptome.

Therapie mit Antiepileptika

__ Kopfschmerzerkrankung im hohen Lebensalter

Arteriitis temporalis = Immunvaskulitis gut erkennbar an der a.temporalis

Gefahr der Erblindung durch entzündlichen Verschluss der A.Ophtalmica, die die Netzhaut versorgt

Hohe Blutsenkungsgeschwindigkeit und andere Entzündungsparameter

DD: Glaukomanfall

__ Kopfschmerz bei Subarachnoidalblutung

Akuter Kopfschmerz von wenig intensiv bis vernichtend. wird bei wenig intensiver Aneurysma Blutung oft verkannt. Man findet diese Blutungen meist im Nachhinein durch Vasospasmen.

 

 

__Multiple Sklerose und heutige Bezeichnung

Früher von Pathologen bezeichnet, die vernarbte Gliazellen im Hirn und Rückenmark gefunden haben.

Heute Enzephalomyelitis disseminata. Verstreute Entzündungsherde im Hirn und Rückenmark.

5/100000 neuerkrankte und 150/100000 erkrankte. familiäre Disposition

__Verlaufsformen

• Schubförmig
• Schubförmig, dann sekundär chronisch progredient
• primär chronisch progredient

MS Ähnlichkeit: ADEM akute demyelisierende enzephalomyelitis und NMOS Neuromyelitis opticaspektrum

__Para-infektiöse Enzephalomyelistis

Auto-Imunnologische Entzündungsreaktion des ZNS. Im Anschluss an Infektionskrankheit oder Impfun.

__Gefäßentzüundgen autoimmun (Vaskulitis)

a) Bakterien oder Viren können nicht nur Entzündungen des Gewebes(Organe), sondern auch der Gefäße verursachen = Vaskulitis

b) autoimmune Gefäßentzündungen, die auch die Blutgefäße des Nervensystems betreffen. zählt zum rheumatischen Formenkreis

• Riesenzellarteriitis = große Gefäße betroffen, z.B.: Arteriitis Temporalis
• Periarteriitis nodosa = mittlere Gefäße betroffen
• systemischer Lupus erythematodes = Kollagenose mit Gefäßentzündungen, 35/100000 z.b. Lady Gaga
• Morbus Behcet = Vaskutlitis mit Aphten im Mund, Genitalien. Dazu Entzündung der großen Gelenke und Uvea. in Deutschland 0,5/100000, in Türkei 80-300/100000

 

__Auf welchen Wegen erreichen Erreger das ZNS

• Hämatogen von Infektionen anderer Organe
• fotgeleitet, z.B. vom Mittelohr, Mastoid, Nebenhöhle, durch offene Fraktur

Erkläre Meningitis, Meningoenzephalitis, Enzephalitis

• a)Entzündung der Hirnhäute
• b)Entzündung der Hirnhäute und des Gehirns
• c)Entzündung des Gehirns

__Erreger der gefährlichsten eitrigen Meningoenzephalitis Erwachsener

• Pneumokokken

__Typische Symptome einer Enzephalitis

Neuroloigische Herdsymptome, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörung

__Haupterreger lymphozytärer Meningitis/Myelitis/Myelitis/Enzephalitis

Viren:

• FSME
• Herpes simplex I und II
• Varizella-Herpes Zoster III
• Masern
• Mumps IV (EBV)
• Tollwut : Rabies, Lyssa Viren (tödlich) 1-3 Monate Inkubationszeit

__FSME

• Überträger=Zecke
• Inkubation= 2-28 Tage
• grippeähnliches erst- und enzephalitisches Folgestadium
• Drei Impfungen 0-2-12 für 5 Jahre

__Herpes Simplex

Typ I z.B. Herpes Labialis im Ganglion des N.Trigeminus

kann Enzephalitis verursachen, die unbehandelt tödlich ist.

Typ II: Genitalherpes

kann myelitis verursachen

Herpes varizella zoster Typ III

überdauert in Spinalganglien und Hirnnerven-Ganglien. Verursacht segmentale Sensibilitätsstörungen mit Schmerzen und Paresen ( Gürtelrose)

HHV Typ IV = EBV

HHV Typ V = Zytomegalie

__Borreliose

Zeckenstich (mind 6 Stunden gesaugt)

• 1. Stadium : Tage / Wochen, Erythema chronicum migrans, Krankheitsgefühl, Fieber
• 2. Stadium : Nach Wochen/Monaten Entzündungen von Gelenken, Herz, lymphozytäre Meningits, evtl. Polyradikuloneuritis mit Schmerzen und peripheren Lähmungen, auch Hirnneven
• 3. Stadium Nach Monaten und sehr selten: Enzephalomyelitis, kann schubförmige oder chronisch progrediente MS vortäuschen

__ Tetanus

Wundstarrkrampf durch Clostridium Tetani

Sporen in Wunden

Anaerob entwickelt sich das Bakterium und sondert Toxin ab

Inkubationszeit drei-21 Tage.

Toxiern geht über Axon zur Vorderhornzelle und blockiert Renshaw-Hemmung

ungehemmte Innervation: Kieferklemme, Steckkrampf, Opisthotonus, Atemlähmung, volles Bewusstsein

Krankheitsdauer ca 12 Wochen

__Prionen Erkrankung

Creutzfeld Jakob: 1:1.000.000

a) sporadisch

b)genetisch

c) übertragbar (BSE)

Symptome: Ataxie, Myoklonie, Demenz, Tod

übertragbare Form kann über Tonsillen differenziert werden

__ Wo wirkt das Toxin des Clostridium Botulinum

Anaerobes Gram negatives Stäbchen Bakterium, hitzestabil. Nach Auskeimen gibt es Toxin ab.

Die Toxine gelangen aus dem Darm ins Blut. Sie erreichen neuromuskuläre Synapsen und werden endoneural aufgenommen.

Dort zerstören sie die Vesikel für die Ausschüttung des Neurotransmitters Acetylcholin, sodass die Muskeln nicht mehr erregt werden können.

Bis die Vesikel wieder aufgebaut werden, dauert es Monate.

Man nutzt es für Botox-Therapie