Außenbandverlertzungen sind die mit am häufigsten auftretende Sportverletzung. Im Wettbewerb sogar die häufigste.
Verletzungsmechanismus ist meistens das Auftreten mit vollsupiniertem Fuß. Die Proprizeption versagt, der Fuß wird nicht ausreichend proniert und die Bänder geben nach und verletzen sich.
Am häufigsten betroffen ist das vordere Außenband, das Lig Talofibulare Anterius (ca 80%), das mittlere Band, das Lig. Calcaneofibulare ist zu etwa 20% betroffen. Alle 3 Bänder betroffen sieht man eher bei motorradunfällen.
Zu Beachten ist auch noch eine Verletzung der Syndesmose, distales Lig Tibiofibulare posterior und anterior. Hier wird die Verbindung zwischen Tibia und Fibula verletzt. Meistens verbindet sich diese Verletzung mit einer Weber Fraktur.
Interessant und besorgniserregend – 40 % der Verletzten klagen noch 3 Jahre nach der Verletzung über Beschwerden.
Red Flag für Physiotherapeuten (Ottawa Ankle Rules)
Wir schicken den Patienten ins KH oder zum Röntgen, wenn
-Alter > 55
-Sprunggelenk unbelastbar für mehr als 4 Schritte
-Schmerzen an den Malleolen
-Schmerzen entlang der distalen 6cm der Tibiahinterkante oder über der Spitze des Malleolus medialis
-Schmerzen entlang der distalen 6cm der Fibulaahinterkante oder über der Spitze des Malleolus lateralis
Die Außenbandverletzung wird in 3 Grade eingeteilt
Grad 1
-Makroskopische Dehnung bis Partialruptur
-leichte Schmerzen und Schwellung
-geringe Funktionseinschränkung
-keine Instabilität
Grad 2
-Teilruptur
-leichte Schmerzen und Schwellung
-leichte bis mäßige Funktionseinschränkung
-leichte strukturelle Instabilität
Grad 3
-komplette Bandruptur
-starke Schmerzen und Schwellung
-deutliche Funktionseinschränkung
-strukturelle Instabilität
Die Verletzung ansich kann man wie alle Verletzungen unterteilen in
1. Entzündungsphase
je nach Schwere 1-5 Tage, begleitet von Einblutung und Mediatoren
2. Proliferative Phase
je nach Schwere 5-28 Tage
Angiogenese(neue Gefäße)-Fibroblasen(Fibrin wird aufgebaut)-Kollagenwiederaufbau
3. Remodellierungsphase
je nach Schwere 16-50 Tage
Reifung und Ausrichtung der Kollagenfasern, die Ausrichtung erfolgt nach Belastungsreizen
Behandlung
Wichtig: frühfunktionelle Behandlung hatte durchweg bessere Ergebnisse als lange Immobilisation
Studie ergab
– schnellerer Einstieg in Sport/Arbeit
-höhere Zufriedenheit
-geringere Schwellung/Instabilität
Aber: Grad 3 Läsionen profitieren von kurzzeitiger Ruhigstellung zur Weichteiladaption in Entzüundungs und Anfang der Proliferationsphase
Semirigide Orthesen sind am Besten, bei ausgeprägter Schwellung kann ein Gipscast von Vorteil sein
NSAR, also Ibu und Diclu haben in der frühen Phase signifikant positive Wirkung auf Funktion. Allerdings entfällt der natürliche Warnhinweis des Körpers.
Manuelle Therapie hat positive Wirkung auf Funktion
Elektrotherapie hat keinen Effekt
Physiotherapie mit teils unterschiedlichen Ergebnissen, wichtig ist also unsere Methodik
Balancetraining und Eigenübungen scheinen wichtig zu sein
Also lasst eure Patienten den Fuß bewegen, bewegen und nochmals bewegen. Ja, Eis und hochlegen und Ruhe, aber wirklich nur ein bis 2 Tage und danach schmerzadaptiv belasten. Die ängstliche Fraktion ermutigen, die vorschnellen bremsen.
Behandlungsziele
Mobilität verbessern – Assesment mit Knie gegen Wand und dann Mobility Übungen
Peroneusstabilität – Pronation gegen Resistance Band
Balance verbessern durch Einbeinstand/Untergrundveränderungen/Graukord
Dorsalflexion verbessern- Waden releasen, plantarfaszie releasen mit foam roll, Wadenstretch. Tibialis anterior Aktivierung
Progression für Sensomotorisches Training kann so aussehen:
Variiere Standfläche,Standfläche,Körperschwerpunkt,visuelle Kontrolle,sensorische Kontrolle
und steigere von Stand -> Gang -> Lauf -> Sprung
Quellen:
Leider habe ich diese Zusammanfassung 2017 in meinem allerersten Praktikum geschrieben. Mir war nicht bewusst, dass es irgendwann mal wichtig sein würde Quellen anzugeben. Ich kann aber versichern, dass ich mir bei der Auswahl Mühe gegeben habe und diese Informationen nicht auf Meinungen beruhen.
