Außenbandverletzungen – Das Supinationstrauma

Außenbandverlertzungen sind die mit am häufigsten auftretende Sportverletzung. Im Wettbewerb sogar die häufigste.

Verletzungsmechanismus ist meistens das Auftreten mit vollsupiniertem Fuß. Die Proprizeption versagt, der Fuß wird nicht ausreichend proniert und die Bänder geben nach und verletzen sich.

Am häufigsten betroffen ist das vordere Außenband, das Lig Talofibulare Anterius (ca 80%), das mittlere Band, das Lig. Calcaneofibulare ist zu etwa 20% betroffen. Alle 3 Bänder betroffen sieht man eher bei motorradunfällen.

Zu Beachten ist auch noch eine Verletzung der Syndesmose, distales Lig Tibiofibulare posterior und anterior. Hier wird die Verbindung zwischen Tibia und Fibula verletzt. Meistens verbindet sich diese Verletzung mit einer Weber Fraktur.

Interessant und besorgniserregend – 40 % der Verletzten klagen noch 3 Jahre nach der Verletzung über Beschwerden.

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Red Flag für Physiotherapeuten (Ottawa Ankle Rules)

Wir schicken den Patienten ins KH oder zum Röntgen, wenn

-Alter > 55

-Sprunggelenk unbelastbar für mehr als 4 Schritte

-Schmerzen an den Malleolen

-Schmerzen entlang der distalen 6cm der Tibiahinterkante oder über der Spitze des Malleolus medialis

-Schmerzen entlang der distalen 6cm der Fibulaahinterkante oder über der Spitze des Malleolus lateralis

 

Die Außenbandverletzung wird in 3 Grade eingeteilt

Grad 1

-Makroskopische Dehnung bis Partialruptur

-leichte Schmerzen und Schwellung

-geringe Funktionseinschränkung

-keine Instabilität

Grad 2

-Teilruptur

-leichte Schmerzen und Schwellung

-leichte bis mäßige Funktionseinschränkung

-leichte strukturelle Instabilität

Grad 3

-komplette Bandruptur

-starke Schmerzen und Schwellung

-deutliche Funktionseinschränkung

-strukturelle Instabilität

Die Verletzung ansich kann man wie alle Verletzungen unterteilen in

1. Entzündungsphase

je nach Schwere 1-5 Tage, begleitet von Einblutung und Mediatoren

2. Proliferative Phase

je nach Schwere 5-28 Tage

Angiogenese(neue Gefäße)-Fibroblasen(Fibrin wird aufgebaut)-Kollagenwiederaufbau

3. Remodellierungsphase

je nach Schwere 16-50 Tage

Reifung und Ausrichtung der Kollagenfasern, die Ausrichtung erfolgt nach Belastungsreizen

 

Behandlung

Wichtig: frühfunktionelle Behandlung hatte durchweg bessere Ergebnisse als lange Immobilisation

Studie ergab

– schnellerer Einstieg in Sport/Arbeit

-höhere Zufriedenheit

-geringere Schwellung/Instabilität

Aber: Grad 3 Läsionen profitieren von kurzzeitiger Ruhigstellung zur Weichteiladaption in Entzüundungs und Anfang der Proliferationsphase

Semirigide Orthesen sind am Besten, bei ausgeprägter Schwellung kann ein Gipscast von Vorteil sein

NSAR, also Ibu und Diclu haben in der frühen Phase signifikant positive Wirkung auf Funktion. Allerdings entfällt der natürliche Warnhinweis des Körpers.

Manuelle Therapie hat positive Wirkung auf Funktion

Elektrotherapie hat keinen Effekt

Physiotherapie mit teils unterschiedlichen Ergebnissen, wichtig ist also unsere Methodik

Balancetraining und Eigenübungen scheinen wichtig zu sein

Also lasst eure Patienten den Fuß bewegen, bewegen und nochmals bewegen. Ja, Eis und hochlegen und Ruhe, aber wirklich nur ein bis 2 Tage und danach schmerzadaptiv belasten. Die ängstliche Fraktion ermutigen, die vorschnellen bremsen.

 

Behandlungsziele

Mobilität verbessern – Assesment mit Knie gegen Wand und dann Mobility Übungen

Peroneusstabilität – Pronation gegen Resistance Band

Balance verbessern durch Einbeinstand/Untergrundveränderungen/Graukord

Dorsalflexion verbessern- Waden releasen, plantarfaszie releasen mit foam roll, Wadenstretch. Tibialis anterior Aktivierung

 

Progression für Sensomotorisches Training kann so aussehen:

Variiere Standfläche,Standfläche,Körperschwerpunkt,visuelle Kontrolle,sensorische Kontrolle

und steigere von Stand -> Gang  -> Lauf -> Sprung

 

Quellen:

Leider habe ich diese Zusammanfassung 2017 in meinem allerersten Praktikum geschrieben. Mir war nicht bewusst, dass es irgendwann mal wichtig sein würde Quellen anzugeben. Ich kann aber versichern, dass ich mir bei der Auswahl Mühe gegeben habe und diese Informationen nicht auf Meinungen beruhen.

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