Rehabilitation bei Achillessehnenruptur

Kurzinfo:1

Die Achillessehne vereinigt die Köpfe des M. triceps surae und endet am Calcaneus. Eine Ruptur tritt zu 80% infolge eines Traumata auf. Verletzungsmechanismus ist meist der schnelle Antritt oder das abrupte Abbremsen. Man spricht von einem peitschenartigem Knall mit anschließend einschießendem starkem dumpfen Schmerz. Der Ein-Bein-Zehenstand ist nicht mehr möglich. Sonographie und Röntgen bestätigen den Erstbefund. Häufung zwischen 30-50 Jahren / Männer sind 5 mal häufiger betroffen als Frauen. Inzidenz:16000/Jahr in Deutschland.

Operation oder konservativ? 2

Die Operation hat leicht bessere Ergebnisse in der Funktion ( hüpfen, drop, Fersenheber-Ausdauertest 1).

Die konservative Variante hat dafür kein Risiko von Nervenverletzungen oder Adhäsion. Außerdem gibt es keine Unterschiede zu OP-Gruppen in der Konzentrik, Exzentrik und im 2. Fersenheber-Ausdauertest.

Generell haben beide Gruppen ein gutes Outcome.

Rerupturen chirurgisch (4,2% n=448)

Rerupturen konservativ (11% n= 462)

Allgemeine Rehainfos34 56

Schmerzen sind okay und hilfreich um die Belastung zu steuern : Schmerz bei Belastung weist auf einen Trainingseffekt hin.

Faustregeln

1. Schmerzen bis 5 sind akzeptabel, alles darüber hinaus wird nicht empfohlen

2. Schmerz sollte nicht länger als 24 Stunden andauern, alles darüber hinaus deutet auf zu viel Belastung hin.

3. Schmerzen sollten nicht progressiv mehr werden

1. Rehaphase= Kontrollierte Mobilisierungsphase: 0-8 Wochen7 8 9

Frühbelastung innerhalb der ersten 6 Wochen (Gehen) gilt mit Orthese als sicher und bietet Vorteile in Lebensqualität, Zufriedenheit und Rehabilitation.

Unterschiedliche Orthesen und deren Einstellungen hatten keine Vorteile gegenüber anderen. Sicher ist nur, dass eine Orthese Vorteile bringt.

2. Rehaphase= Frühe Mobilisierungsphase10 11 12 13

Beginn des Gehens ohne Orthese. Langsames kontrolliertes Beginnen von beidbeinigen Fersenhebern.

Belastungsparameter beim Gehen an Schmerz und Schwellung anpassen (siehe Allgemeines). Ein Kompressionsstrumpf kann vorteilhaft für die Mikrozirkulation und somit auch für die Funktion sein. Sidefact: Achillessehnengegend ist die schlechtest durchblutete Stelle des Körpers.

Dehnung der Achillessehne in dieser Phase vermeiden!

Silbernagel empfiehlt 2-3 Woche Physiotherapie und tägliche Eigenübungen:

  • Ergometer
  • Sprunggelenks-Bewegungserweiterung
  • Kräftigung des Sprunggelenks mit Deuser oder am Zugturm
  • Sitzendes Fersenheben mit 25-50% Körpergewicht
  • Stehender Fersenheber mit Progression zu einem Bein
  • Gangtraing
  • Gleichgewichtsübungen
  • Beinpresse, Beinstrecker, Beinbeuger
  • Fußübungen

Wenn 5 x Fersenheben auf einem Bein mit 90% der maximalen Höhe möglich, starte:

• beidbeiniges federndes Fersenheben

• beidbeiniges Hüpfen

•Joggen auf der Stelle

Späte Mobilisierungsphase: 10-15 Wochen14 15

  • Kräftigung der Beinmuskulatur
  • Kräftigung der Rumpfmuskulatur
  • Vorbereitung der Wadenmuskulatur
  • Beginn des einbeinigen Fersenhebens
  • Progression zum leichten Joggen und leichten Sprüngen

Wann kann das Laufprogramm starten?

– mindestens 12 Wochen nach der Ruptur, mindestens 5 einbeinige Fersenheber mit 90% der Höhe der anderen Seite

– sonst 14-15 Wochen, wenn mindestens 70% des Körpergewichts bei einbeinigen Fersenheber gestemmt wird

-72 Stunden zwischen den Laufeinheiten zur bestmölichen Regenaration

Return to Play(Wann kann ich wieder spielen?): 3-12 Monate16 17 18 19 20 21 22

Mit hoher Varianz ist die Rückkehr-zum-Sport-Zeit ungefähr 6 Monate.

Auf Zellebene ist die Heilung nach 2 Jahren abgeschlossen.

Spätestens nach der 16. Woche kann das Laufprogramm begonnen werden.

Wichtig sind Assesments vor der Rückkehr in den Sport

Ich empfehle Visa-A Score 23 und FAOS 24

Faos-Auswertung 25

Circa 80% der Verletzten erreichen ihr Originallevel nach der Verletzung.