Gefäßerkrankungen

Ursachen zerebraler Ischämie

a)Arterienverschluss infolge lokaler Atherothrombose

b)Arterienverschluss durch Embolie aus Arterien oder aus dem Herzen

c)hämodynamische Ursache (Mangeldurchblutung) infolge

• • • • • Gefäßstenose (Atherosklerose,häufige Ischämie-Ursache
        • Gefäßdissektion- (Intima Riss mit Blutung unter die Intima, dadurch Verengung des Arterienlumens mit Behinderung des Blutflusses)
        • Herz- Kreislaufstörungen

Definiere den Begriff TIA (Transitorisch ischämische Attacke)

Kurzzeitiger glücklicher Verlauf einer Hirnischämie

Einteilung der Hirninfarkte nach Größe der betroffenen Arterie

a) Territorialinfarkte (Verschluss mittlerer und großer Arterien)

b) Lakunäre Infarkte (Verschluss kleiner und kleinster Arterien)

c)SAE = Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopatie (viele lakunäre und mikro-Infarkte)

Symptome eines Verschlusses der A.cerebri media

kontralateral

• • • brachiofazial betonte Hemiparese
    • brachiofazial betonte Hemihypästhesie
    • evtl Deviation conjugée (unwillkürliche gleichzeitige Bewegung beider Augen)
    • evtl kontralaterale Gesichtsfeldeinschränkung

Dominante Hemisphäre zusätzlich : Aphasie, Agraphie, Alexie, Akalkulie, Apraxie.

Nicht Dominante Hemisphäre zusätzlich: Neglekt, Anosognosie, Prosopagnosie,Pusher Syndrom

 

Vier Symptome eines Verschlusses der A.cerebri anterior

• Parese am kontralateralen Bein
• Hypästhesie am kontralateralen Bein
• Antriebsmangel
• Harninkontinenz

Hauptsymptome eines Verschlusses der A.cerebri posterior

a) Homonyme Gesichtsfeldeinschränkung kontralateral

b) Henihypästhesie kontralateral (hinterer Teil der inneren Kapsel)

c) Zusätzlich räumliche Orientierungsstörung bei Infarkt rechts.

 

Klinische Hinweise auf Durchblutungsstörungen im Versorgungsgebiet der Arteria vertebralis oder basilaris

überkreuzte Symptomatik

homolaterale Hirnnervenausfälle

• Augenmuskeln (III,IV,VI)
• Sensibilität im Gesicht (V)
• Mimik einschließlich Lidschluss (VII)
• Schwindel, Übelkeit, Hörstörung (VIII)
• Dysarthrie, Schluckstörung (X, XI)
• Zunge (XII)

kontralateral: Hemiparese / Hemihypästhesie für alle Qualitäten

• Die Pyramidenbahn kreuzt erst am Übergang der Medulla Oblongata zu Rückenmark
• Die Afferenzen für Schmerz und Temperatur (Tractus Spinothalamicus) kreuzen bereits im Rückenmark auf Segmentebene
• Die Afferenzen für die epikritische Sensibilität (Hinterstränge) kreuzen in der Medulla Oblongata

Eventuell zusätzliche Symptome von Pons und Kleinhirn

• Bewusstseinsminderung bis zum Koma (Formatio Reticularis mit ARAS)
• Kleinhirnsymptome Schwindel, Nystagmus, Hemiataxie, -Dysmetrie, -Dysdiadochokinese

Ursachen für eine spontane intrazerebrale Blutung

a)Hypertonus mit Gefäßzerreißung infolge Gefäßwandschädigung

b)Gefäßfehlbildung (Angiom)

c)Einblutung in Tumor oder Metastase

d)Sinusvenenthrombose

e)Marcumar-Therapie

f)Kokainkonsum

Drei Komplikationen einer Sinusvenenthrombose

• Stauungs-Hirnödem
• Stauungs-Blutung
• Krampfanfall

Ursache und Symptome einer Subarachnoidalblutung

Ursache: Ruptur eines Aneurysmas

Symptome:

• Plötzlich einsetzender Kopfschmerz, Heftigkeit je nach Blutmenge
• Bewusstseinsminderung bis zum Koma
• vegetative Symptome und Meningismus
• fokale neurologische Symptome bei massiver Blutung mit Zerstörung von Hirngewebe

Fünf Komplikationen einer Subarachnoidalblutung

• Nachblutung (Reyidivblutung, besonders in den ersten 2 Tagen)
• Liquor-Resorptionsstörung mit Hydrozephalus aresorptivus
• Vasospasmus
• Herzrhytmusstörung
• Lungenödem

Gefäßfehlbildung(Angiom) im Gehirn

• Angeboren, meist symptomlos (Oft Zufallsbefund im CCT oder MRT)
• kann bluten oder thrombosieren und
• kann fokale Symptome einschließlich Anfälle verursachen